陈红玲医生的科普号

闭角型青光眼患者应禁用的药物主要包括以下几类：1. 抗胆碱药：如阿托品、山莨菪碱 (654-2)、东莨菪碱、颠茄合剂、普鲁本辛、溴甲胺太林 (溴本辛)、格隆溴铵 (胃长宁)、奥芬溴铵 (安胃灵)、地美戊胺 (胃安)、地泊溴铵 (胃欢)、贝那替秦 (胃复康)、溴甲阿托品 (胃疡平)、异丙托溴铵气雾剂，以及托品酰胺和后马托品等。2. 抗神经病药和抗抑郁药：如氯丙嗪、氟奋乃静、氯普噻吨、氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）、洛沙平、奥氮平、多塞平、阿米替林、马普替林、丙咪嗪（米帕明）、氯米帕明、度洛西汀、托莫西汀、泰尔登等。3. 抗焦虑药：如氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、氟硝西泮、氟地西泮、哈拉西泮、丁螺环酮、以及三唑仑、艾司唑仑、依替唑仑、阿普唑仑、奥沙唑仑等。4. 抗震颤麻痹药：如苯海索 (安坦)、普罗吩胺、丙环定 (卡马特灵，开马君)、甲磺酸苯扎托品 (苄托品)、比哌立登 (安克痉) 等。此外，左旋多巴、卡比多巴、多巴丝肼（美多芭）等药物，因具有中枢性抗多巴胺作用，也可能导致眼压升高。但麦角类药物，如溴隐亭、培高利特、卡麦角林，以及吡贝地尔、普拉克索、罗匹尼罗等新型药物，则无此禁忌。5. 其它药物：美喹他嗪、萘甲唑啉（滴鼻净）、含洋金花、曼陀罗等成分的中药或中成药等，也有升高眼压作用，禁用于闭角型青光眼患者。[1]禁用理由：上述药物大多具有较强的抗胆碱能神经作用，这种作用会导致患者瞳孔扩大，房水流出受阻，进而导致眼压升高，并成为闭角型青光眼急性发作或加重的诱因。此外，抗焦虑药和抗震颤麻痹药，还可能分别通过其睫状肌松弛作用和中枢性抗多巴胺作用，而导致眼压升高。闭角型青光眼患者应慎用的药物主要包括以下几类：1. 抗精神病药和抗抑郁药：如氟哌啶醇、三氟哌多、氟哌利多、氯氮平、舒必利、米安色林、阿莫沙平、米塔扎平等。2. 抗过敏药：如氯苯那敏 (扑尔敏)、苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶、去氯羟嗪（克敏嗪）、布可立嗪、美克洛嗪、苯茚胺、苯噻啶、晕海宁、抗敏胺、阿扎他定等。3. 抗感冒药：主要包括含有扑尔敏或 / 和伪麻黄碱等药物的复方制剂，如复方氨酚烷胺（快克、盖克）、感冒通、感冒灵、感冒清、氨酚伪麻美芬片（白加黑、百服咛）、速效伤风胶囊等。4. 硝酸酯类药：如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯（欣康）、硝酸异山梨酯（消心痛）等治疗心绞痛的药物。5. 新一代抗抑郁药：据报告，包括帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林等在内的选择性 5 羟色胺再吸收抑制剂（SSRI），也可能通过与其微弱的抗胆碱能神经活性，以及 5- 羟色胺水平增高带来的散瞳作用等，而使服用者急性青光眼的发生风险增加 5.8～8.53 倍 [2]。此外，度洛西汀、文法拉辛等不典型抗抑郁药，也可能诱发青光眼的发生。6. 抗焦虑药：除上述禁用于闭角型青光眼的抗焦虑药以外，以下抗焦虑药也有轻微的升高眼压作用，如地西泮（安定）、奥沙西泮、硝基安定、舒乐安定、溴替唑仑、卤沙唑仑、夸西泮等。7. 其它：肾上腺糖皮质激素，如泼尼松（强的松）、地塞米松、氢化可的松、噻托溴铵、麻黄素，以及含有麻黄的中药或中成药等。慎用理由上述慎用药物也有可能引起眼压升高，并成为闭角型青光眼急性发作或加重的诱因。但其出现这类副作用的机率相对较低，在权衡利弊后，可慎用于青光眼患者。这些药物导致眼压升高的的机理和上述禁用药物相似，主要与其存在较弱的抗胆碱作用和睫状肌松弛作用有关。而硝酸酯类药可能通过其扩血管作用而引起眼压升高。小结1. 急性闭角型青光眼或慢性闭角型青光眼急性发作，都属于眼科急症，如得不到及时诊治，患者可于 24～48 小时内彻底失明。2. 闭角型青光眼为中、老年人常见病，许多常用药物都可能成为其发作或加重的诱因。3. 对于存在急、慢性闭角型青光眼病史或家族史的中老年患者（尤其是女性），临床医生、和相关专业人员应特别关注其用药禁忌。4. 眼科专业人员和临床医生应注意提醒闭角型青光眼患者及其直系亲属，及时向经治医生或药师提供相关病史和信息，并谨慎用药。5. 考虑到相关药物众多，建议临床医生和患者在使用自己不熟习的药物前，都能详细阅读药物说明书，并注意其用药禁忌。摘自丁香园作者：sd3212

1.什么是青光眼？答：青光眼，就是眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损害，导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退。2.青光眼有哪些症状？答：青光眼的病因及发病机制常复杂，因此它的临床表现也是多种多样：①.急性闭角型青光眼：青光眼发病急骤，表现为患眼侧头部剧痛、眼球充血、视力骤降。眼压迅速升高、眼球坚硬，常引起恶心、呕吐、出汗等；患者看到白炽灯周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹即虹视现象。②.慢性闭角型青光眼：自觉症状不明显，发作时轻度眼胀、头痛、阅读困难。此型青光眼有反复小发作，早期发作间歇时间较长，症状持续时间短，多次发作后，发作间隔缩短，持续时间延长，如治疗不当，病情会逐渐进展，晚期视力下降，视野严重缺损。③.原发性开角型青光眼：发病隐蔽，进展较为缓慢，非常难察觉。故早期一般无任何症状，当病变发展到一定程度时，可出现轻度眼胀，视力疲劳和头痛，视力一般不受影响，而视野逐渐缩小。晚期视野缩小呈管状时，出现行动不便和夜盲。因此原发性开角型青光眼的早期诊断非常重要，强调对可疑病例做相关检查。3.青光眼为什么容易误诊 ?答：青光眼误诊的关键主要为部分青光眼患者早期症状不明显，有些出现了明显的症状也会误以为是头部或者胃肠道的疾病。青光眼作为主要的致盲疾病，大家应有高度的警惕性，第一要有防备，特别对老年人，有头痛脑胀时，要考虑有无眼病。第二，要及时识别，在观察躯体症状时，不可忽视眼科症状，经过检查识破假象，查明“真凶” , 解除险象。这些除了医生要注意外，患者自己也应掌握这方面的基本知识。4.青光眼患者饮食、生活应注意以下几个方面：①.如果需要饮水，要少量多次，每次不超过 300 毫升，以免激发眼压增高。②.避免长时间在昏暗、黑暗环境停留，除非强力阳光，不要佩戴墨镜。③.科学饮食、忌烟酒，以低盐、高蛋白、易消化饮食为主。④.多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物，少吃或不吃辛辣等刺激性食品，保持大便通畅。⑤.养成良好的生活习惯及规律按时作息，保证充足的睡眠，尽量避免过度劳累及感冒，因为感冒有可能会诱发急性青光眼的发作。⑥.保持良好的心态，过度伤心也可能会诱发急性青光眼的发作。

1. 老年性白内障的早期症状是什么?早期可以没有任何感觉。随着时间的延长会感到视物模糊或者眼前有固定的黑影，有些人会感觉到怕光、单眼看物体会有双影，阅读时非常容易疲劳、频繁更换眼镜仍然看不清等 。以上这些都可能是得了白内障的表现。也有部分老年人, 自己不很在意眼睛的问题 忽略了视力的变化，直到健康查体时才被检出。2. 患白内障是不是很可怕?白内障多发生在40岁以上的人群中，而60岁以上的老年人中白内障的患病人数直线上升，80岁以上老年人100%会得白内障，这就意味着到了80岁 ,人人都要患白内障，只是对视功能影响的程度不同而已 。如果您被诊断患有老年性白内障 , 如果不影响您的日常生活就不必过分担心。3. 何时做手术是最佳时机？手术治疗白内障是最有效的方法 , 何时做手术是最佳时机，以往的观点认为只有白内障到了失明的程度，俗称“长熟了 ”才能手术，而现在随着科技进步，手术方法的改进 , 如果视力在0.3左右或者视力下降影响生活了即可手术。这就避免了患者从视物模糊到失明这一漫长的低视力过程，也减少了白内障引起青光眼的可能性。4. 如何预防白内障？虽然老年性白内障很难预防，但以下几点仍有助于延缓白内障：①.饮食方面：少盐 、 多吃蔬果及全谷类食品。研究发现 , 高钠饮食者 患白内障的风险比一般人高出2倍 ,且盐分摄取过多也会增加糖尿病 、高血压的患病风险。间接影响白内障发生概率。摄取维生素C、 维生素E、 胡萝卜素等营养素可中和自由基, 达到预防白内障的目的。所以平时可多吃些胡萝 卜、甘蓝菜 、菠菜 、 葡萄干 、芦笋 、花椰菜 、葛首 、包心菜 、青椒 、芦笋以及坚果 、 豆类等天然食品 。②.不滥用药物、 不乱点药水：控制眼部发炎的类固醇眼药和缩瞳剂会加速白内障的发生, 使用时务必遵照医师的指示且须定期追踪检查。③.预防脱水：人体在发生脱水的情况下体内液体正常代谢紊乱 就会产生一些异常的化学物质损害晶状体 ,导致 白内障发生,而对已有白内障的患者,脱水可使病情加剧。因此 一旦大量出汗时应及时补液 一般情况下喝白开水、 茶水即可。④.配戴太阳镜:在阳光耀眼的户外活动时戴深色的防紫外线太阳镜可使眼睛受紫外线照射量减少,对预防白内障的发生和保护黄斑均有很好效果。但切忌购买质量不可靠的仅是有颜色而无防紫外线作用的劣质太阳镜。5. 为什么会得白内障？年龄是最重要的因素。人的晶状体在一生中始终保持生长。但是晶状体是长在晶状体囊里面，悬韧带悬挂在眼睛里面的，所以，表面新生长的晶状体细胞没有别的地方去，只有向内部积压，于是里面的密度越来越高，越来越不透光。还有外伤、某些药物、糖尿病等代谢性疾病也可以导致白内障。6. 白内障药物治疗有效吗？目前，治疗白内障的药物并不能去除白内障，最多只能延缓发展。白内障本身发展也很缓慢，是否用药对病人并没有太大的差别。一般不建议病人根据广告自行买眼药，如果确实想使用，可到医院由医生开具处方。请记住一点：白内障首选的治疗是手术。7.做完白内障以后还会再得吗？白内障手术后一般不会再得了。但是，有一部分病人，特别是年轻的病人（<60 岁），有可能发生“后发障”，这是因为白内障手术把晶状体从晶状体囊里面取出来以后，把人工晶体放置在这个囊袋内，有些病人的囊袋会逐渐纤维化而混浊，如果手术以后几个月到 1 年出现视力再次下降，去医院再检查一下，如果是后发障，处理起来非常简单，用激光把囊袋切开就可以了。8. .手术以后视力可以恢复到多少?我们经常用照相机来比喻眼睛。白内障手术相当于是更换了一个镜头，那么其他零件如果不好或者胶片有问题，照出来的相片仍然是不清楚的。比如晚期青光眼影响到中心视野，那视力做完了也不会有提高。再比如眼底的病变，特别是黄斑区的病变，就很影响视力。如果一个人角膜、眼底、视神经、大脑视觉中枢等都没有毛病，那么他的最佳矫正视力在做完白内障以后会很好的，甚至可以达到 1.0 以上。

生于河南这片土地，长于这片土地，直到本科毕业后考入广州中山大学医学院中山眼科中心。五年的硕博连读使我对眼科有了深入的认识，也深深地爱上了眼科专业。在外学习的五年当中，南方的繁华并没有吸引住我，反而使我更想念河南老家。当时的我一心想回来，也做了一些尝试，但是因为导师的坚决反对、父母的不理解，加上想到自己毕竟刚毕业，临床技能尚需进一步加强。最终在导师的推荐下去了汕头国际眼科中心。在汕头的三年多时间里，我有机会学到了最新的先进的眼科技术和知识。 2010年，当我知道漯河中心医院有意招聘眼科博士的时候，我义无反顾的选择了回来，虽然经历了一些困难和挫折，最终如愿以偿。回来的两年里，尽管工作中曾经遇到了一些不顺心或者不开心的事情，但是当我想到我所诊治的病人对我的肯定与信赖，一切的不开心都烟消云散了。 曾经很多人（导师、师兄、同事、同学、朋友、患者）会问我为什么要选择回来，因为回来意味着放弃了南方的高工资及孩子高质量的教育。直到现在，我自己都弄不太清楚选择回来的具体原因，可能是因为河南人的通病---恋家，也可能是因为自己不喜欢南方的快节奏，或者是不喜欢南方的天气。 回来后工作的这两年，如果用两个字来总结我现在的心情，那就是“无悔”。虽然现在的工资和在南方时的根本没法比，但是我无怨无悔。我非常享受对老家的病人进行诊治的整个过程，包括和他们沟通、聊天，给他们做手术，术后患者满意的笑容可以让我忘记一切劳累和烦恼。能为老家的病人解决一些病痛是我从医以来一直的梦想。 想起在南方学习及工作的几年，天天最让我头痛的是和患者之间的沟通障碍。不管是广州的白话还是汕头的潮汕话，都让人很难懂，特别是潮汕话，在广州呆了五年，虽然白话说不好，但是最起码我能听懂患者说什么，而在汕头呆的那三年多，别说说潮汕话了，连听都困难，因为沟通的问题，还曾经和病人起过摩擦。 回到老家的感觉真好，可以用我们的河南方言和病人很好地沟通，在目前医患关系比较紧张的大环境下，沟通如同润滑剂，可以减少很多不必要的矛盾。我经常会非常有耐心地倾听患者的叙述，了解他们的病情、他们的所需所想，有时候他们还会给我说家庭的情况。这样我就可以针对每个病人进行个体化治疗。同时我也会给病人详细解释所患疾病的发病原因、如何预防及治疗、治疗后的可能结果等，对于性格内向、悲观的人我还会对病人进行开导。比如来一个外伤的病人，能先到我们眼科的外伤病人一般全身情况没有什么大问题的，眼科最严重的情况是眼球破裂需要摘除眼球的，对于这样的病人，我会劝他们：幸亏只是伤到眼睛，生命没有大碍，真是不幸中的万幸。如果病人眼睛虽然伤的很严重，没有了视力，但是眼球是完整的或者经过手术保住了眼球，我会劝病人：虽然看不见了，但是眼球保住了，不像有的患者需要摘除眼球，这也算是不幸中的万幸吧。 曾经，有一个外伤的病人，泪小管断裂，她是附近郊区的一个菜农，病人治愈出院后回来复查，只见她抱了一大捆芹菜，有十几斤，说是自己种的，非要我收下，当时我心情很激动。还有一个青光眼病人家属喜欢在沙河里捕鱼，术后患者出院后有几次给我提了鱼或者虾一类的，他们的真诚让我很感动。最让我感动的是最近一个商水县七十多的农村老太太，给她做了翼状胬肉手术后回来复查，把她家的大蒜提来了好几斤，老太太风尘仆仆从几十公里外的外县市过来拿几斤大蒜，不收都不行。还有几个出院后给我送锦旗的。我经常想，为了这些病人，一切都值了。 在我的专家门诊，经常有病人会说，我是某某病人介绍来找你看病的。曾经有一个本市区的糖尿病并发白内障的老先生，术后老先生非常满意，就把他的几个有白内障的邻居也介绍给我。还有一个将近八十岁的舞阳的老先生，我给他做过白内障，术后患者很高兴，从此逢年过节他都会给我发信息，我一直很纳闷不知是他自己写的信息还是找儿女们代劳的，因为很多老年人不会收发信息。 总之，在我回来行医的两年时间里，虽然工作上也有一些不开心，挣钱确实也不多，但是想想我曾经诊治的患者，一切都值了，我可以发自内心的说一声：无悔！

患者： 未治疗 该病好治疗吗，必须手术吗漯河市中心医院眼科陈红玲：视网膜脱落根据原因不同分为原发性视网膜脱落（裂孔源性视网膜脱落）和继发性视网膜脱落（渗出性、牵拉性）。如果是裂孔源性视网膜脱落，裂孔如果脱落比较局限，范围比较小，可试行激光拦截。如果范围比较大，就需要手术治疗，根据视网膜脱落的情况、裂孔的大小位置、有无白内障等选择不同的手术方式。如果是渗出性视网膜脱落，就要治疗原发病。对于牵拉引起的视网膜脱离，一般需要行玻璃体切割手术。

2012年6月6日是第十七个全国“爱眼日”，今年“爱眼日”活动的主题确定为“情系白内障患者共享和谐新视界”。为进一步提高我国居民的眼健康水平，逐步消除白内障导致的盲，现就开展2012年全国“爱眼日”活动有关事项通知如下：一、高度重视，做好白内障盲的防治工作 2009-2011年，卫生部和中国残联共同组织实施了“百万贫困白内障患者复明工程”项目，用3年的时间帮助109万名贫困白内障患者重见光明，有效减少了我国白内障导致的盲人数量。但是，目前白内障仍然是我国最主要的致盲原因。各级卫生行政部门和残联要充分认识解决群众白内障致盲问题的重要意义，结合深化医药卫生体制改革重点工作和“十二五”时期防盲治盲工作安排，继续大力开展白内障盲，特别是贫困人群白内障盲的防治工作，进一步提高我国白内障复明手术的覆盖率，力争在我国实现“2020年人人享有看得见的权利”目标。二、精心部署，开展“爱眼日”专题活动 各级卫生行政部门和残联要充分认识开展“爱眼日”专题活动对普及眼保健知识、保护人民群众眼健康水平的重要意义和作用，结合防盲治盲日常工作，围绕活动主题，制订“爱眼日”活动工作方案，确定专门机构和专人负责，认真组织实施。“爱眼日”活动期间，要组织动员医疗卫生人员和残联系统工作人员深入城市社区、农村和乡镇开展义诊、咨询、专题讲座等，着重为贫弱人群、老年人和残疾人提供眼病诊疗和眼保健服务，帮助城乡居民掌握眼保健知识，培养科学的用眼习惯，降低眼病发生率和致盲率。三、加大健康教育力度，提高公众防盲治盲意识 各级卫生行政部门和残联要进一步加大防盲治盲健康教育工作力度，并积极与新闻媒体沟通协调，通过电视、广播、报刊、互联网以及12320全国公共卫生公益热线等渠道，多形式、多角度的宣传国家的防盲治盲政策，介绍防盲治盲项目，传播眼保健知识，积极引导广大群众关注视力健康，提高公众的防盲治盲意识。要加强部门间的沟通协调，建立工作机制，将宣传活动引向深入，确保各项宣传措施取得实效。 各省级卫生行政部门和残联要及时对活动情况进行总结，分别报卫生部医政司和中国残联康复部。该文章转自中国网-资讯中心 china.com.cn/info

患者： 男，37岁，五天前，右眼视力下降，检查眼压高，37，用药后，降了下来，检查oct，ubm，视野都正常，医生怀疑是青睫综合症，现在在家用滴眼剂，两天后复查。 请问，如果是青睫综合症，如何治疗？需要住院吗？漯河市中心医院眼科陈红玲：青睫综合征的治疗主要是抗炎和降眼压，抗炎主要选择激素类眼药水（百利特眼药水或典必舒眼药水），降眼压眼药水可选择噻吗洛尔、布林佐胺眼药水等。患者：谢谢陈红玲大夫，请问：复查前噻吗洛尔、布林佐胺眼药水要停用吗？如果不停用，对检查结果有影响吗？漯河市中心医院眼科陈红玲：复查前不能停，要先检查，因为青睫综合征一般都有角膜KP，医生可根据角膜KP及眼压情况调整用药。比如眼压正常了，KP减少可先减少激素类眼药水的用药次数，但是降眼压药物还是再继续用，如果用两种可以减少到一种，复查，如果眼压还正常，KP减少或消失，接着继续减少激素类药用药次数，可试着停用降眼压药，复查，如果眼压一直正常，可什么药都不用用。

患者： 我眼睛有干眼症和慢性结膜炎，我之前急性结膜炎用激素了导致眼压升高，右眼27 左眼42 然后马上用降压药 一周后检查眼压恢复正常，停止用药后 一个月内测了两个眼压 正常，但是右眼依然有胀痛感，视力下降，右侧头痛，最近检查时医生在测我视力的时候用小孔验光后视力提高 第一、我想请问小孔验光视力提高是否可以排除激素性青光眼？第二、我想请问激素引起的眼压高，只要用降压药后眼压在测量时不高 在其他时候就不会升高？漯河市中心医院眼科陈红玲：小孔验光视力提高和激素性青光眼根本没有任何关系，小孔验光视力提高只能说明你有屈光不正（近视、远视、散光等）；你激素性青光眼的诊断应该是比较明确的。任何原因引起的青光眼都有可能眼压在测量时不高，在其他时候会高。患者：我想问一下 那我现在眼压正常 可否排除激素性青光眼？漯河市中心医院眼科陈红玲：你现在已经不需要纠结是不是激素性青光眼，关键是需要定期检查眼压及视野，建议1个月检查一次眼压，3个月复查一次视野，如果都一直正常，一年后改为2个月查一次眼压，6个月查一次视野，如果还正常，可再延长复查的时间。因为大部分停用激素后眼压正常，视神经不再受到损害，很少部分病人会出现正常眼压性青光眼。还有少部分病人激素停用后眼压仍高。这就是让你复查视野和眼压的原因。